CASO : PACIENTE CON DOLOR DE HOMBRO
Este post lo confecciono ante la masiva atención terapéutica que realizo últimamente de hombro.Ciertamente es que normalmente vienen con el diagnóstico médico realizado, pero ello no me exime de mi exploración tanta a nivel ortopédica como funcional tal y como se puede ver en el algoritmo 1.La comunidad científica esta tendiendo a eliminar tantas entidades nosológicas y a relacionarlas entre ellas, un ejemplo de ello es pensar en el pinzamiento de hombro interno o subacromial con pinzamiento coracohumeral,desgarro del manguito de los rotadores calcificación tendinosa u otras causas indirectas como: inestabilidad, SLAP o con la disfunción motora de la escápula (insuficiente báscula externa en mov. de separación).
 |
| ALGORITMO 1 DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO |
El dolor de hombro es la 3ª localización de dolor musculoesquelético.
• Afecta a uno de cada tres adultos.
• 1% de consultas en médico AP
• 1ª causa de consulta en trabajadores.
• 1 de cada 3 pacientes que buscan fisioterapia.
• 50% recuperan en 6 meses.
• 60% recuperan en 1 año.
• Riesgo de cronicidad funcional y dolor.
Es conveniente repasar la anatomía
ver este vídeo.Resaltando que la cabeza humeral, forma un ángulo de 30º con el plano frontal.
Posición más estable en abducción a 90º o posición de adosamiento. Información importante para la hora de la movilización de la cabeza humeral en superioridad.
En este post no incluimos el hombro hemipléjico ni slap quirúrgico ni rotura del manguito rotador operado.
En el algoritmo 2 vemos la práctica clínica para el Síndrome Subacromial :
Tal y como hemos visto en el algoritmo uno el síndrome subacromial se asocia a diferentes causas como SLAP
(ver imagen),SICK (
ver poster),rotura del manguito rotador(
ver músculos) y hombro inestable(luxación y subluxación), enb mi opinion profesional en todas estas entidades hay que cruzar el tratamiento porque quizás podriamos meterlas a todas en una misma entidad nosológica con us variantes para el tratamiento postural, por ejemplo en la lesión de SLAP No tensionar la porción larga del biceps evitando la flexión de hombro por encima de 130º, así como la flexión y supinación de codo y limitar la rotación externa y la ABD de hombro8 recuerdo aquí un paciente con lesión de SLAP I que era profesor y le limitamos escribir en la pizarra en esa postura ya que ello favorecía la lesión).
No olvidamos , no se si de forma tranversal o principal, tratar el dolor con terapéuticas de manejoi de dolor para evitar la cronificación del dolor: de momento " no dar mensajes catastrofistas ni diagnósticos concluyentes que adhieran al paciente a alguna creencia que deje el hombro infuncional ",un pequeño acercamiento a estos nuevos paradigmas del dolor
leer ARTURO o leer el post sobre
dolor de mi propia confección.
